PRAXIS
He creado la siguiente página para CASOS CLÍNICOS, llamada "PRAXIS", donde expondré experiencias de pacientes, sobre tratamientos como patologías (enfermedades), donde en todo momento serán protegidas las identidades de los mismos.
PRAXIS 01: CICATRIZACIÓN O COMPLICACIÓN
Paciente masculino con 56 años de edad, acude a una revisión bucal, donde el paciente presenta pocas piezas dentales con un gran deterioro, entre ellos restos radiculares anteriores inferiores y un molar superior derecho con la corona dental natural muy fracturada y periodontitis general en 3er. grado (destrucción ósea y alta movilidad dental) con ausencia del resto de las piezas.
Una colega le propone el tratamiento de extracciones de los restos radiculares y colocación de prótesis completas, ya que el paciente no deseó tratarse con implantes.
INICIO DE TRATAMIENTO
El paciente se presenta para realizar las primeras 4 exodoncias (extracciones) de las piezas inferiores izquierdas con la colega que le realizó la revisión inicial.
En una segunda cita, es citado conmigo para continuar el tratamiento. Al llegar, lo primero que mencionó, que la vez anterior tuvo mucho sangrado y que tuvo que ir a urgencias para que le suturaran.
Con estos datos, le pregunto si toma anticoagulantes, que si padece de problemas de coagulación. En ambas interrogantes contesta que no.
A continuación realizo las 3 extracciones inferiores anteriores derechas de 2 incisivos y un canino. Me aseguro, antes de que marche el paciente, que no haya ningún sangrado, independientemente de que mantendrá la presión de las gasas para la completa coagulación por una hora.
ENCONTRANDO LO INESPERADO
A la semana, llega el paciente y se le pregunta si sangró. Contestó que no, pero que a los 2 días sangró levemente y aún falta que se le termine de caer.
AHORA SÍ SE ESPERA LO INESPERADO
Cuando un paciente te dice que después de dos días sangró leve, ya es poco común que suceda; pero cuando agrega que falta que se le termine de caer... Entonces sí nos llena de curiosidad, ¿Qué es lo que tiene que terminar de caer?
EXPONIENDO LO QUE TIENE QUE TERMINAR DE CAER...
Si eres odontólogo, sabes que son los alveolos, pero si no lo eres, te diré que el alveolo es la cavidad donde se alojan las raíces, quedando vacías y llenas de sangre al realizar la extracción. Si el alveolo no se llena de sangre, puede producirse una alveolitis, que es la colonización de bacterias, formarse tejido de granulación, dolor, por lo tanto, una infección.
Sin embargo, esto no es lo que sucedió. El paciente no tenía dolor alguno y al inspeccionar, se encuentra una masa de aproximadamente un centímetro de diámetro, color rojizo oscuro, ennegrecido. Se encontraba dicha masa cubriendo y por encima de la entrada del alveolo correspondiente al incisivo lateral inferior derecho y la masa redondeada blanda, móvil, pedunculado.
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| Fotografía: Dr. Felipe Absalón - Alveolo 42 |
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| Fotografía: Dr. Felipe Absalón - Tejido seccionado con sangre coagulada en el interior |
A continuación realizo la extracción del molar derecho superior, una vez asegurados que no sangra, suturo y marcha el paciente para retiro de sutura en una semana.
OTRA SORPRESA
Llega el paciente, dice que tiene leve molestia en la extracción superior solo si se toca, fuera de eso, nada en particular.
Reviso la zona inferior del legrado, donde la cicatrización ha sido estupenda, más rápido de lo esperado, cerrado por completo y retiro sutura.
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| Fotografía: Felipe Absalón - Sutura Inferior del Alveolo 42 |
CUANDO LA CICATRIZACIÓN SORPRENDE
Al realizar la inspección superior encuentro... Igual lo leyeron antes... Masa redondeada blanda de aproximadamente un centímetro de diámetro, esta vez, color blanquecino con algunas vetas rojizas, móvil, pedunculado, cubriendo y externo al alveolo correspondiente al molar extraído.
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| Fotografía: Felipe Absalón - Coágulo Organizado Protruyente Alveolo 16 |
Anestesio, realizo retiro de la masa intentando no romperla, lográndolo. Procedo a un legrado del alveolo, desinfección, raspado para que sangre y suturo.
El tejido extraído, lo corto y en su interior se aprecia sangre coagulada oscura.
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| Fotografía: Felipe Absalón - Coágulo seccionado con exposición interna |
DIAGNÓSTICO
Coágulo Alveolar Organizado Protruyente, Coágulo Exofítico.
SE ABRE EL DEBATE
A pesar que en la literatura se informa que este tipo de Coágulo, se llega a formar por causas como extracción complicada o la herida amplia, si el borde gingival no logra contener al coágulo completamente, por gravedad que facilita que el coágulo salga del alveolo y se forme; estas hipótesis no son del todo ciertas.
Ambos casos en el mismo paciente presentan diferencias como similitudes, donde el resultados fue el mismo. Es decir, la amplitud de la herida mientras en el molar 16 es cierto que puede considerarse amplia, no es habitual que se forme en todas las extracciones de molares, en realidad es muy raro. Sin embargo, en la extracción de la pieza 42, la herida es muy pequeña comparativamente con la 16, formándose con el mismo tamaño y condiciones. Si la amplitud fuera un agravante, esto sucedería en muchas extracciones superiores, cosa que no sucede; y nunca en una inferior de un alveolo tan reducido como un 42. Si la gíngiva no lograra contener el coágulo, donde en ambos casos, no ocurrió dicho evento.
Hay que recordar, que en ambos casos, el paciente marcha con el alveolo cubierto por una capa plana coagulada y gasas donde el cierre bucal comprime por más tiempo evitando la salida de tejido.
¿Puedes dejar tu opinión al respecto?
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