ENEMIGO INVISIBLE
La caries, que desmineraliza por los ácidos generados por bacterias del biofilm, en este caos, la reabsorción cervical externa es producida mediante células clásticas.
Las células clásticas son los conocidas como odontoclastos, dentinoclastos específicamente para células destructoras del tejido dentinario; son células gigantes multinucleadas especializadas en reabsorber y destruir los tejidos duros dentales, específicamente del cemento y la dentina. Estas células forman parte de un proceso fisiológico normal en la niñez para reabsorber las raíces de los dientes temporales o deciduos y en los dientes permanentes se convierte en un proceso patológico.
Esto sucede en 2 etapas, inicia en un daño en la etapa protectora que es el cemento y luego la dentina; a continuación es una proceso inflamatorio constante. Las células clásticas o dentinoclastos, dañan el precemento (tejido que forma el cemento), cemento. Para que esto suceda, ocurre que haya:
Tratamiento de ortodoncia, donde las fuerzas mal controladas y excesivas o demasiado rápidas, producen presión e hipoxia (falta de oxígeno), afectando al ligamento periodontal (tejido que une el tejido de cemento con el hueso que sostiene la raíz).
Otra causa se genera por traumatismos con años de antelación a la reabsorción cervical externa.
El blanqueamiento interno que se realiza en un diente endodonciado. La sustancia activa del blanqueador, aunque es raro, podrían filtrarse por los túbulos dentinarios hasta llegar a la zona cervical, generando una reacción inflamatoria activando a las células odontoclastos.
Las piezas impactadas producen presión que puede generar la lesión.
La enfermedad periodontal crónica, liberan prostaglandinas y citocinas, estimulando a las células inflamatorias.
La necrosis parcial o muerte pulpar, necrosis, puede provocar este proceso patológico.
La cirugía en zonas dentales, pueden estar relacionadas con esta lesión, dependiendo de la zona relacionada.
Cabe aclarar que no todos los dientes que han recibido ortodoncia, traumatismos o tratamientos dentales desarrollarán reabsorción cervical externa.
En sus inicios, no se experimenta molestia alguna. La lesión se desarrolla subgingivalmente, esto es, por debajo de la encía y no ser percibida en una exploración habitual.
En ciertos casos se presenta una zona rosada en la corona, a esto se le conoce como pink spot. Puede apreciarse un defecto cervical semejante a una caries, por desgaste o una alteración gingival.
La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) determinar de manera más precisa la localización, extensión y relación con el conducto radicular.
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| RCE |
DIAGNÓSTICO
Hallazgos que hacen sospechar RCE
Defecto cervical irregular que se extiende subgingivalmente.
Sangrado gingival al sondaje de la lesión.
Imagen radiolúcida (zona más oscura que el resto dental) en la dentina cervical y a veces se extiende hacia apical o circunferencial.
Una diferencia diagnóstica radiográfica entre la reabsorción interna y la reabsorción externa, es que en la lesión, a través de ella, puede verse el conducto radicular.
Se percibe una forma irregular, con extensión profunda y puede extenderse circunferencialmente alrededor de la raíz. El tejido puede estar visiblemente vascularizado, teniendo en la lesión zonas duras, friable o combinada. Los bordes de la lesión pueden ser irregulares y mineralizados. La dentina adyacente mantiene su dureza habitual.
El CBCT, aunque no está indicado para todas las lesiones cervicales, favorece el diagnóstico por sus plano tridimencionales y apreciar mejor dicha patología.
En el interior de la lesión, podemos encontrar tejido de granulación vascularizado, fibroso y células reabsortivas; este tejido es blando y puede sangrar al sondaje.
Igualmente podemos encontrar zonas reparadas en forma parcial, con parte de tejido mineralizado semejante al hueso o al cemento y a su vez, parte de la lesión con características distintas de la dentina normal.
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| Reabsorción Cervical Externa |
Conclusión
La lesión de Reabsorción Cervical Externa, la superficie de la lesión no siempre está blanda ni dura. La consistencia depende del tejido que se está examinando y de la fase y morfología o forma de la lesión. Para un diagnóstico diferencial de una lesión cervical por desgaste, se tiene que integrar la exploración clínica con las pruebas radiográficas y, en su caso, la CBCT.
Según los resultados por CBCT, de 6216 pacientes, el 0,61 % fueron diagnosticados por Reabsorción Cervical Externa, RCE, estos fueron 38 pacientes. En otra revisión, de 14,628 pacientes, se encontraron 46,6% con distintas lesiones cervicales.
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